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| 农村宅基地和建房（规划许可）申请表 | ||||||||||||||||||||||||
| 申请户主信息 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 岁 岁 | 联系电话 | |||||||||||||||||||
| 身份证号 | 户口所在地 | |||||||||||||||||||||||
| 家庭成员信息 | 姓名 | 年龄 | 与户主关系 | 身份证号 | 户口所在地 | |||||||||||||||||||
| 现宅基地及农房情况 | 宅基地面积 | m2 | 建筑面积 | m2 | 权属证书号 | |||||||||||||||||||
| 现宅基地处置情况 | 1.保留（ m2）； 2.退给村集体；3.其他（ ） | |||||||||||||||||||||||
| 拟申请宅基地及建房（规划许可）情况 | 宅基地面积 | m2 | 房基占地面积 | m2 | ||||||||||||||||||||
| 地址 | ||||||||||||||||||||||||
| 四至 | 东至: 南至: | 建房类型：1.原址翻建 2.改扩建 3.异址新建 |
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| 西至: 北至: | ||||||||||||||||||||||||
| 地类 | 1.建设用地 2.未利用地 3.农用地（耕地、林地、草地、其它 ） |
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| 住房建筑面积 | m2 | 建筑层数 | 层 | 建筑高度 | 米 | |||||||||||||||||||
| 是否征求相邻权利人意见： 1.是 2.否 | ||||||||||||||||||||||||
| 申请 理由 |
申请人： 年 月 日 |
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| 村民小组意见 | 负责人： 年 月 日 |
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| 村集体经济组织或村民委员会意见 | （盖章） 负责人： 年 月 日 |
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