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| 申请户主信息 | 姓名 | 性别 | 身份证号 | 家庭住址 | 申请理由 | ||||||||||
| 拟批准宅基地及建房情况 | 宅基地面积 | m2 | 房基占地面积 | m2 | 地址 | ||||||||||
| 四至 | 东至: 南至: | 性质：1.原址翻建 2.改扩建 3.异址新建 |
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| 西至: 北至: | |||||||||||||||
| 地类 | 1.建设用地 2.未利用地 3.农用地（耕地、林地、草地、其它 ） |
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| 自然资源 部门意见 |
(盖章) 负责人: 年 月 日 |
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| 其他部门 意见 |
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| 农业农村部 门审查意见 |
(盖章) 负责人: 年 月 日 |
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| 乡镇政府审 核批准意见 |
(盖章) 负责人: 年 月 日 |
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| 宅基地坐落平面位置图 |
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| 现场踏勘人员： 年 月 日 | |||||||||||||||
| 制图人： 年 月 日 | |||||||||||||||
| 备注 | 图中需载明宅基地的具体位置、长宽、四至，并标明与永久性参照物的具体距离。 | ||||||||||||||
